护工市场较无序 申城探索护理分层分级管理

　　为什么家属陪床会成为我国特有的医疗现象？为什么护工会成为紧俏的“编外医护”？

　　2008年《上海市护理事业发展实施方案(2007-2010)》显示，本市护理人员数量紧缺，流失严重。市人大代表刘正东在行风监督中调查发现，本市医院护工市场较为无序，部分患者及家属对此仍有不满。刘正东提出书面意见建议规范护理人员管理制度。昨天，记者从市卫生局对书面意见的答复中获悉，本市已初步制定护理人员“二层四级”管理制度。

护士超负荷运转服务缩水

　　按照卫生部的要求，病房床位与病房护士比至少不得低于1：0.4。2006年上海市常住人口为1815万，注册护士4.22万，每千人口注册护士比例为2.33，病房床位与病房护士之比为1:0.36。一名护士白天需要护理20个左右的病人，到晚上这个数字就得翻一番。在刘正东看来，这导致护士超负荷工作，为病人提供的护理服务严重“缩水”。

　　据了解，根据卫生部的护理费标准，一级护理每天10元，二级护理8元，三级护理6元。“这使得护士既无暇也无心包揽护理，生活护理就落到了家属身上，导致我国出现家属陪床的特殊现象。”刘正东说，也正是这种供需缺口催生了护工职业。

护工管理混乱保障缺乏

　　刘正东调查发现，现有护工大概有两种来源。一是医院提供，医院在护工公司与患者之间牵线，并向公司收取管理费。二是患者私雇，所谓“黑工”就是这种没有固定管理的散护，导致护工之间争抢生意、讹诈雇主，以及违反医院规章纪律等问题屡屡发生。

　　按照上海市护理协会规定的护工收费标准，本市一级医院护工费在每天30元左右，二级医院护工费每天在40至60元，三级医院护工费每天标准为80至90元。然而，护理协会的标准并非强制标准。

　　市卫生局出具的一份2007年委托上海市护理学会开展的调研显示，由于护工待遇低、工作强度大，月工资仅1000元左右，而且24小时上班，无休息日，造成了队伍流动性非常大，每年有近一半的人员流失。此外，由于陪护供需失衡，住院病人对陪护的需求大，有近40％的住院病人聘用了护工。可见，护工的服务质量与病人的需求之间还有较大差距。

市卫生局表态将探索分层分级管理制

　　究竟该如何规范护工管理？市卫生局在书面意见中答复中说，今年，本市将探索护理人员分层分级使用管理制度，目前已初步制定“二层四级”管理制度。“二层”分为注册护士和护理员。注册护士分为一级护士（护士）、二级护士（护师）、三级护士（主管护师）和四级护士（副主任护士和主任护师）。对护理员的具体设想是———

　　明确入选条件。向社会招聘有志向从事护理员工作的社会人员，文化程度至少初中毕业及以上。

　　界定职责。除日常生活护理外，还可辅助护士从事清洗消毒、协助病人康复训练等简单的基础护理活动。

　　制定培训课程。护理员必须完成3个月的学习课程。

　　明确管理主体为医院。医院除加强日常监管外，还需定期组织业务培训。

　　明确护理员由医院聘用。聘用方需支付酬薪及综合保险等。

　　根据医院不同级别，相应提高住院病人护理费。鼓励医院聘用适量的护理员，确保满足本市住院病人对基本护理的需求。