糖尿病病人的护理干预与管理

一   心理干预。

    临床上，发现许多糖尿病前期或新确诊患者存在两种不良的心理状态 。其一，过度忧虑，认为自己患了“不治之症”，惶惶不可终日。对此类人，及时心理疏导：糖尿病目前虽是终身性疾病，但是可防可治。指导其保持良好的心理情绪，建立优良的生活方式，适量的饮食控制和体育锻炼，及时复查是最明智的选择。反之，毫不在乎，以为自己离糖尿病很远，照样可以大快朵颐的吃喝。针对以上人群，郑重告知其身体已经显露危险信号，若不及时调整，糖尿病或其并发症很快将如期来临。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。

二  饮食指导。

    糖尿病患者有很多饮食误区。

（一）糖尿病饮食即少量饮食，饮食愈少愈好或者吃糖愈少愈好，最好不吃糖。这类病人往往往往靠饥饿疗法，尽量减少糖分的摄入，导致营养不良，常引起低血糖、感染、饥饿性酮症等并发症。对此类病人，要指导建立正确的饮食观念，糖分是人的主要营养成分，即使糖尿病人也必须按一定比例食用含糖的食物，否则将发生营养不良，不利于身体的康复。

（二）糖尿病饮食即低糖高蛋白饮食，饮食中含糖量少，但蛋白愈多愈好。此类患者大量进食鱼、肉、蛋、奶等富含动物蛋白的食物，碳水化合物摄入不足，而蛋白质摄入过量。告知病人，任何营养都必须合适的比例，过多过少都是疾病治疗的禁忌。

（三）糖尿病饮食即是少营养饮食，营养愈少愈好，粗杂粮、蔬菜含营养成分少，多食无妨。此类患者对进食粗杂粮不加控制，或终日以蔬菜充饥，而鱼肉等动物蛋白摄入不足，引起血糖控制不良和营养素缺乏。另外部分老年患者及其家属存在悲观情绪，认为糖尿病为“贫贱病”，不能进食营养物质。患者年龄如此大，还要限制饮食，于心不忍，索性跟着感觉走，结果使病情迅速加重。

（四）糖尿病饮食即是饮食加药物。此类病人往往对饮食不加控制，感觉自己饮食过量，超过医师指定的量，就自作主张加服口服降糖药物，或者增加注射胰岛素的量。如此随意反复，不亦乐乎。对此类病人要加强糖尿病健康教育，因为无论何种药物都最终通过自己的机体才能起作用，长时间的高血糖负荷将严重损害其胰岛功能最终衰竭，那时再高级的药物都失去作用。总之，不管何种病人，帮助建立正确的糖尿病饮食观念都治疗疾病的基础。

三 运动指导。

    运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病，恢复健康的有效方法。在糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。运动可提高机体对胰岛素的敏感性，增加机体对血糖的利用转化，利于患者的康复。 运动方法可根据患者的身体状况，采取个体化方案。游泳、慢跑、散步、太极拳等都是对糖尿病患者极好的运动 。运动最好天天进行，时间宜选在饭后1小时，持续约30分钟。切忌空腹或剧烈运动，以免低血糖发生。运动时备适当食物，随身携带糖尿病人信息卡，发生意外时便于外人施救。
 

四 药物治疗的护理。

    对于饮食和行为干预效果不好的患者，及时的药物治疗是糖尿病病人控制血糖的必须选择。根据药物的种类，指导患者合理服用药物。二甲双胍类的速效、肠溶或缓释剂等双胍类药物如格华止（二甲双胍）、降糖灵（苯乙双胍）等要饭后服用，以减少对胃肠道的刺激反应。磺脲类降糖药如格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒）、格列喹酮（糖适平）等须饭前30分钟服用。噻唑烷二酮类如罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾订）等胰岛素增敏剂和瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（糖力）等非磺脲类胰岛素促泌剂也宜饭前10-15分钟服用。而阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）等糖苷酶抑制剂应在吃第一口饭时同时服用。正确的药物服用时间和准确的剂量是糖尿病人控制血糖的保证。
 

五 胰岛素注射的注意事项。

    胰岛素的种类一般分短效、中效、长效、预混胰岛素。按浓度分类：U-40，40单位/毫升，用于常规注射 ；U-100，100单位/毫升，主要用于胰岛素笔 。

    注意事项：患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重。 若两种胰岛素混合应用， 抽吸顺序也至关重要，先抽速效，再长效，否则影响速效功能。应用预混胰岛素前，要充分摇晃以混匀后再用。注射时间应准确，一般餐前15分钟注射。来得时、长秀霖等长效胰岛素没有严格的餐前限制，却要求在每天的固定时间注射。注射部位首选腹部，肚脐旁开5厘米的区域。其次是上臂外侧，大腿外侧等部位。注射方法为皮下注射。注射部位应经常更换，避免同一部位反复注射。注射的针头要经常更换，发现变弯或其它异常立即更换。用胰岛素笔注射时，从注射始至注射完毕，要一直适当施压，避免血液或组织液回流入胰岛素笔芯，否则使胰岛素变质无法使用。如遇到此类情况，必须立即更换新胰岛素笔芯。

六 糖尿病病人的自我检测和管理。